葛院士逆向导丝技术成功开通冠脉CTO病变

广州在线 2016-11-17 10:01 来源：未知可分享

由上海德达医院首席医疗官葛均波院士带领的德达心脏团队近日再次完成一例高难度冠脉慢性闭塞病变（CTO）介入手术。运用目前国际最为先进的逆向导丝开通手术，仅耗时1个小时就帮助一位饱受动脉粥样硬化疾病折磨的患者顺利开通慢性闭塞的心脏血管，并显著改善了患者运动耐量和生活质量。患者感觉良好，术后第二天康复出院。

本例手术患者属于全身系统性动脉粥样硬化，同时患有冠心病、糖尿病和下肢动脉闭塞等疾病，有多次血管介入治疗史。2011年因急性冠脉综合征就诊，于左主干至前降支近段植入一枚支架，但未能开通闭塞的右冠状动脉；2013年行双侧髂动脉支架植入术；2014年因右侧髂动脉支架内狭窄再次行介入治疗。长期服用标准化药物治疗冠心病和动脉粥样硬化，因时常发作胸闷、气短，运动耐量受限而在多家医院求诊，尝试正向途径介入治疗均未成功。近半年来劳累后的胸闷、气短等症状进一步加重，为开通闭塞血管慕名来到上海德达医院就医。

“术前充分的准备”

由于此位患者动脉粥样硬化累及多处血管，接诊的李延林医生查体时发现病人两侧桡动脉搏动不能触及，而且肱动脉搏动较弱。为了提供详尽的影像学资料，德达心脏团队医学影像主诊医师杨呈伟在完成冠状动脉CT造影检查后，立刻进行了低剂量的主动脉、颈部及四肢动脉的造影扫描，显示双侧桡动脉闭塞，双侧肱动脉直径偏小，右侧髂动脉支架内再狭窄，而且两侧股动脉管腔相对正常。冠脉CTA显示混合型斑块导致右冠中段至远段完全闭塞，远段血管由侧枝循环供应。细致的影像学检查准备为此次手术策略的制定提供了清晰、准确的数据。

双侧桡动脉闭塞，双侧肱动脉直径小，右侧髂动脉支架内再狭窄，两侧股动脉管腔相对正常

冠脉CTA显示混合型斑块导致右冠中段至远段完全闭塞，而且闭塞近段为钙化病变

葛均波院士1小时内成功打通闭塞血管

根据影像结果，葛均波院士决定选择两侧股动脉为介入穿刺点，“这是从患者实际病情做出的慎重选择，因为该患者桡动脉已闭塞，肱动脉又较细，穿刺中可能会引发血管痉挛”，在谈到手术方式的选择时，葛均波院士这样解释道。手术中按照葛院士制定的手术策略，进行了选择性左右冠脉同时造影，仔细分析了图像后，决定采用逆向导丝技术开通右冠慢性闭塞病变。

左右冠造影显示闭塞的右冠

操纵特殊的CTO导丝自右冠远段逆向寻找近段真腔

串联植入支架后右冠远段血流

葛均波院士的精湛技艺和正确的介入手段选择，让这台颇具难度的介入手术在1小时内就顺利完成。手术过程中，德达心脏团队的心外科医师也在手术室外时刻待命，随时准备在意外情况发生时进行抢救。

术后随访及时跟踪病情

随访是患者术后康复的重要环节。上海德达医院为每位患者配备了一位随访医师，在患者出院后随时采集相关数据，随时随地提供科学的康复建议及用药指导。主诊医师李延林通过问诊了解到入院前为防止其支架内血栓形成，患者长期服用阿司匹林和华法林，开通闭塞血管后患者需要服用氯吡格雷加强抗血小板治疗，华法林减量一周后停用。术后第四天通过微信回访发现患者下肢出现大片皮下瘀斑的症状，及时指导患者立刻停用华法林，并且冷敷改善了皮下出血症状，保证病人术后安全康复。

专家介绍

葛均波 教授

上海德达医院首席医疗官

中华医学会心血管病学分会主任委员

中国科学院院士

葛均波教授长期致力于推动我国心血管疾病临床技术革新和科研成果转化，创造了多个心脏病诊治上的“全国首例”和“上海第一”。他对“心肌桥”的突破性发现，更是震惊了医学界。2010年他在国内首先开展经皮主动脉瓣置换术TAVI，2012年国内首先开展经导管二尖瓣夹合术Mitra Clip。他在血管内超声研究、新型冠脉支架研发、支架内再狭窄防治等领域取得一系列突破性成果。

葛均波教授于2014年开始担任上海德达医院首席医疗官，积极领导医院的筹建工作，在临床诊疗规范、疾病治疗流程制定、医护人员的招募等方面给予了全面的指导。